El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) ya opera de forma plena un sistema con inteligencia artificial que revisa cada día los bonos emitidos por prestadores privados en la Modalidad Libre Elección (MLE), según La Tercera. La herramienta se llama SIRA y busca detectar desde errores hasta fraudes antes de que el seguro público pague.
La MLE es la vía que permite a los afiliados de Fonasa atenderse en la red privada comprando un bono. Según el medio, en 2025 cerca de 7,7 millones de personas la usaron. En conjunto recibieron más de 90 millones de prestaciones, con un gasto cercano a $978 mil millones.
Eso equivale a unas 12 prestaciones por persona en el año y a alrededor de 248 mil prestaciones diarias. Ese es el volumen que el nuevo sistema deberá controlar.
SIRA significa Sistema Integrado de Riesgos y Alertas. Según La Tercera, su piloto partió en agosto de 2026. Cruza la información diaria de bonos y prestaciones con reglas de riesgo validadas y lleva un registro de lo que emite cada prestador.
Cuando una operación cumple una condición de riesgo, el sistema genera una alerta. Esta indica el motivo, el prestador, el monto involucrado y los antecedentes necesarios para entender qué pasó. Así, los fiscalizadores parten la revisión con información explicada y trazable.
El cambio principal está en el momento del control. Antes, la fiscalización se hacía después de pagar. Con SIRA el control pasa a ser ex ante, es decir, la alerta aparece antes del pago.
Hoy el sistema trabaja con seis familias de control. Entre ellas están las incompatibilidades entre prestaciones, los topes de frecuencia, las restricciones por edad y los requisitos de emisión. También revisa las condiciones de convenio o especialidad del prestador y la situación del beneficiario.
El medio da un ejemplo del funcionamiento. El 21 de septiembre de 2026, en un solo día hábil, SIRA procesó 190.151 bonos y 285.118 prestaciones por $4.228 millones. Ese día generó 891 alertas para que Fonasa las revisara.
Una alerta no equivale a un fraude. Puede tratarse de un error o de una mala práctica, y la decisión final queda en manos de los equipos fiscalizadores. La fuente no informa cuántas de esas alertas terminaron en irregularidades confirmadas.
El sistema también arma un historial por prestador y por redes de prestadores a nivel nacional. Con eso busca distinguir problemas puntuales de patrones generalizados, y aplicar lo aprendido en un caso como regla de control para toda la operación.
El anuncio llega semanas después de un caso de alto monto. En septiembre, Fonasa presentó una querella criminal por el eventual delito de fraude de subvenciones. La investigación involucra a cinco prestadores por presuntas irregularidades en bonos por cerca de $8 mil millones.
El director de Fonasa, César Oyarzo, dijo que los recursos del seguro pertenecen a sus más de 17 millones de beneficiarios. "Con SIRA revisamos cada día esa operación y concentramos la fiscalización donde hay señales de riesgo", señaló.
Para los afiliados, la fuente no describe cambios en la forma de comprar bonos ni de atenderse. El sistema actúa sobre los prestadores.
SIRA es el primer sistema de control con inteligencia artificial de Fonasa. Según La Tercera, el organismo prepara una herramienta similar para fiscalizar la emisión de licencias médicas, que espera tener operando en los próximos meses.
